Zespół kanału nerwu łokciowego

Zespół kanału nerwu łokciowego
  • Posted on
  • Reumatologia
  • 1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars Ocena: 5,00 / 5
    Loading...
Czas czytania: 2 min.

Zespół kanału nerwu łokciowego jest drugą co do częstości występowania neuropatią uciskową kończyny górnej,  zaraz po zespole kanału nadgarstka. 

Nerw łokciowy na wysokości łokcia przebiega w bruździe położnej na przyśrodkowym kłykciu kości ramiennej. Ostry ucisk nerwu łokciowego stanowi przeważnie jedno z powikłań urazu w obrębie stawu łokciowego (złamanie dalszej nasady kości ramiennej, zwichnięcie łokcia). Na postać przewlekłą często cierpią osoby z uogólnioną chorobą zwyrodnieniową stawów oraz osoby z wrodzonym nieprawidłowym koślawym ustawieniem łokcia. 

Objawy ucisku nerwu łokciowego

Objawy czuciowe neuropatii występują w obszarze zaopatrywanym przez nerw łokciowy – obserwuje się drętwienie i mrowienie okolicy kłębika oraz czwartego i piątego palca ręki. Wraz z wydłużaniem się czasu ucisku nerwu pojawiają się trudności w poruszaniu małym palcem oraz wykonywaniu ruchu przywodzenia kciuka. Chwyt ręki staje się coraz bardziej osłabiony, czego wyrazem jest niemożność utrzymania kartki papieru znajdującej się między palcem wskazującym a kciukiem. Objawy nasilają się podczas utrzymywania łokcia w zgięciu, ponieważ przestrzeń kanału, w którym przebiega nerw, ulega zwężeniu, a sam nerw dodatkowo ulega rozciągnięciu. W przypadku przewlekłego ucisku nerwu z postępującym jego uszkodzeniem dochodzi do zaniku mięśni międzykostnych ręki, powodując trwałe szponiaste ustawienie palców

Przyczyny neuropatii uciskowej nerwu łokciowego

Do najczęstszych przyczyn neuropatii uciskowej nerwu łokciowego można zaliczyć:

  • deformacje pourazowe w obrębie kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej (ucisk nerwu przez wyrośla kostne),
  • stany po zwichnięciach stawu łokciowego i jego niestabilność,
  • podwichnięcie nerwu łokciowego z rowka wskutek zbyt płytkiej bruzdy nerwu lub rozciągnięcia więzadła pobocznego łokciowego,
  • choroby układu ruchu o podłożu zapalnym, np. reumatoidalne zapalenie stawów (RZS),  
  • ucisk nerwu przez ganglion, tłuszczak, guz nowotworowy,
  • wrodzone patologiczne koślawe ustawienie łokcia,
  • ciężka praca fizyczna angażująca kończynę górną z częstym przyjmowaniem i utrzymywaniem pozycji łokcia w maksymalnym zgięciu. 

Diagnostyka zespołu kanału nerwu łokciowego

W badaniu klinicznym obserwuje się dodatni objaw Tinela – w trakcie opukiwania nerwu łokciowego w okolicy kanału łokciowego objawy zgłaszane przez pacjenta nasilają się. W wyniku zaniku mięśni ręki mały palec ustawiony jest w odwiedzeniu z brakiem możliwości czynnego dostawienia go do czwartego palca (objaw Wartenberga). Diagnostykę ułatwia analiza zdjęcia rentgenowskiegoUSG oraz badanie elektrodiagnostyczne nerwu łokciowegoOrtopeda powinien wykluczyć inne przyczyny objawów neurologicznych w obrębie ręki, np. radikulopatia szyjna czy zespół górnego otworu klatki piersiowej.

Leczenie operacyjne

Zaletą leczenia operacyjnego jest usunięcie mechanicznej przyczyny kompresji nerwu. Zabieg polega na uwolnieniu pasm łącznotkankowych i/lub usunięciu kości uciskającej nerw łokciowy. Procedura ta nazywa się dekompresją nerwu z ewentualnym włączeniem epikondylektomii (wycięciem nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej). W przypadku podwichnięcia nerwu łokciowego, wrodzonej koślawości łokcia lub braku efektu leczenia powyżej opisaną techniką operacyjną, wykonuje się odbarczenie nerwu wraz z jego transpozycją. Zabieg polega na trwałej zmianie przebiegu nerwu na taki, który nie będzie powodował mechanicznego konfliktu nerwu z otaczającymi tkankami.

Zdjęcie: www.freepik.com

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

*

*

*

Medit